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En urologie, la néphrolithotomie percutanée (PCNL) est une intervention urologique mini-invasive utilisée pour retirer les calculs rénaux.
Les calculs rénaux persistants peuvent être douloureux et invalidants, et les patients décrivent souvent des cycles de douleur et des interventions répétées sans apporter une solution durable au problème. Dans ces situations, la PCNL est devenue l'une des interventions centrales de l'urologie moderne, offrant un moyen mini-invasif de traiter les calculs trop gros ou trop complexes pour d'autres méthodes (Calarco & Viscuso, 2025).
À Uro Westmount, notre objectif est d'offrir aux patients l'accès à des options chirurgicales avancées telles que la PCNL, qui s'appuient sur des années d'expérience clinique et des résultats comparables à la chirurgie ouverte tout en réduisant nettement la morbidité postopératoire.
La PCNL permet d'extraire les calculs rénaux par une petite incision dans le dos. Un canal est créé directement dans le rein afin que des instruments spécialisés puissent fragmenter et extraire les calculs qui, autrement, resteraient logés dans le système urinaire.
Contrairement aux techniques chirurgicales plus anciennes, la PCNL évite une grande incision abdominale, ce qui se traduit pour les patients par une intervention efficace mais beaucoup moins invasive. Les taux de réussite varient, mais se situent généralement entre 75 % et 98 % lorsque l'intervention est pratiquée dans des cas correctement sélectionnés (Cleveland Clinic, 2025).
Au cours d'une PCNL, nous guidons nos instruments à l'aide d'une imagerie radiographique ou échographique en temps réel. Après avoir pratiqué une petite incision, nous créons un canal dans le rein et y insérons un néphroscope. À travers ce canal, nous utilisons des instruments pour fragmenter le calcul, qui est ensuite retiré.
La précision de l'imagerie nous permet de minimiser les traumatismes causés aux tissus environnants tout en traitant les calculs plus larges qui ne passeraient pas d'eux-mêmes. Du point de vue du patient, cette approche permet l’extraction directe de la majorité des fragments, limitant la nécessité d’une expulsion spontanée.
Le principal avantage de la PCNL est la forte probabilité d'éliminer complètement les calculs, même lorsqu'ils sont plus gros ou plus complexes. Par rapport à la chirurgie ouverte, l'incision est plus petite, la convalescence plus rapide et la douleur moins intense. Pour les patients ayant souffert d'épisodes répétés de coliques ou d'infections récurrentes liées à des calculs rénaux, un traitement définitif peut faire la différence.
Toute intervention chirurgicale comporte certains risques. Les saignements sont la préoccupation la plus courante, mais une hémorragie majeure nécessitant une intervention supplémentaire survient dans moins de 1 % des cas (El Tayeb et al., 2015). Il existe également un risque d'infection, de lésion du rein lui-même ou de complications liées à l'anesthésie. Bien que l'intervention soit peu invasive, elle implique tout de même un accès direct à un organe délicat.
La plupart des patients demeurent à l’hôpital pendant un à deux jours après une PCNL. La durée du séjour dépend de l’évolution du saignement, de la présence d’un drain et de l’état de santé général. Un tube de néphrostomie temporaire ou un stent interne peut être mis en place afin de permettre un drainage adéquat de l’urine pendant la guérison du rein.
Une certaine gêne est attendue dans les premiers jours. La douleur est toutefois généralement moins importante qu’après une chirurgie ouverte. La reprise des activités normales se fait habituellement en quelques semaines, et non en quelques mois.
Au moment du congé, nous revoyons les restrictions d’activité, les objectifs d’hydratation et le plan de suivi. Des examens d’imagerie peuvent être prescrits. Cette surveillance est essentielle pour détecter rapidement la présence de fragments résiduels ou la formation de nouveaux calculs.
La PCNL est généralement recommandée pour les calculs de plus de deux centimètres, ceux qui ont pris la forme de cornes de cerf et remplissent plusieurs branches du rein, ou les calculs de l’uretère proximal réfractaires aux autres traitements. (Mayo Clinic, 2025). Les patients qui ont déjà essayé sans succès la lithotripsie par ondes de choc ou l'urétéroscopie peuvent également être candidats. La décision de procéder à une PCNL relève du jugement clinique, mais chaque calcul est différent et l'état de santé général, l'anatomie et les antécédents chirurgicaux de chaque patient doivent être soigneusement évalués.
La PCNL n'est pas le seul moyen de traiter les calculs rénaux. Pour les calculs plus petits, la lithotripsie par ondes de choc ou l'urétéroscopie peuvent être plus appropriées et, dans certains cas, un traitement médical peut aider à prévenir la croissance ou favoriser l'évacuation des calculs. Chaque option a sa place.
Dans notre clinique d'urologie à Montréal, la décision est prise au cas par cas. Nous voyons des patients référés pour une PCNL qui finissent par recevoir un autre traitement, tout comme nous voyons des patients qui essaient d'abord d'autres méthodes et viennent ensuite nous consulter pour cette intervention. Pour ceux qui souhaitent explorer les différentes options, notre page sur l'urolithiase offre de plus amples informations sur les différentes thérapies.
Pour les calculs rénaux volumineux ou complexes, la PCNL offre une solution chirurgicale sûre et très efficace.
À Uro Westmount, notre cabinet se consacre à fournir un soutien et des soins chirurgicaux avancés aux patients atteints de troubles urologiques. Si vous souffrez de calculs rénaux et souhaitez en savoir plus sur les options chirurgicales, contactez-nous. Nous sommes là pour évaluer votre situation, vous expliquer vos choix et vous aider à aller de l'avant en toute confiance.
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