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Symptômes de la vessie hyperactive et des fuites urinaires lié à l'incontinence urinaire d’effort
L’hyperactivité vésicale est une affection caractérisée par des envies soudaines et difficiles à contrôler d’uriner, entraînant parfois des fuites d’urine involontaires. Elle peut avoir une incidence importante sur la qualité de vie, les activités quotidiennes et le bien-être.
Certaines personnes remarquent de petites pertes d’urine lorsqu’elles toussent, éternuent, rient, soulèvent une charge ou font de l’exercice. Ces fuites sont souvent associées à l’incontinence urinaire d’effort, aussi appelée IUE, surtout lorsqu’elles surviennent sans envie urgente d’uriner. Dans certains cas, il peut s’agir de quelques gouttes seulement, mais le malaise ressenti peut quand même être important.
La crainte d’une fuite soudaine peut finir par peser sur le quotidien. Certaines personnes réduisent leurs activités physiques, évitent les sorties sociales ou limitent leurs déplacements par peur d’un accident, surtout lorsqu’elles n’ont pas facilement accès à des toilettes. Avec le temps, cette gêne peut affecter la confiance en soi et rendre des gestes simples, comme rire entre amis, suivre un cours d’exercice ou prendre un enfant dans ses bras, beaucoup plus stressants.
Les fuites urinaires ne se présentent pas toujours de la même façon. Chez certaines personnes, elles apparaissent seulement lors d’activités plus intenses, comme la course. Chez d’autres, elles peuvent survenir avec des mouvements beaucoup plus légers, par exemple en se levant d’une chaise, en changeant de position ou pendant la marche. Dans les cas plus marqués, des pertes peuvent même survenir au repos, selon la cause du problème.
Facteurs pouvant contribuer aux symptômes urinaires
Certaines conditions neurologiques, comme la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques ou les séquelles d’un AVC, peuvent nuire à la communication entre les nerfs, la vessie et les muscles qui contrôlent la miction. Cela peut entraîner des envies urgentes, des fuites ou une perte de contrôle urinaire.
Dans les cas de vessie hyperactive, le muscle de la vessie, appelé détrusor, peut se contracter au mauvais moment. Ces contractions involontaires peuvent provoquer une envie pressante d’uriner, parfois accompagnée de fuites avant d’arriver à la toilette.
Certains médicaments peuvent accentuer les symptômes urinaires. Les diurétiques, par exemple, augmentent la production d’urine et peuvent rendre les envies plus fréquentes ou plus difficiles à contrôler.
La caféine, l’alcool, les boissons gazeuses, les aliments épicés ou certains produits acides peuvent irriter la vessie chez certaines personnes. Réduire ces déclencheurs peut parfois aider à mieux contrôler les symptômes.
Facteurs de risque
La grossesse et les accouchements vaginaux peuvent étirer ou affaiblir les structures du plancher pelvien. Cela peut augmenter le risque de fuites urinaires, particulièrement chez les femmes qui présentent une incontinence urinaire à l’effort.
La baisse d’œstrogènes après la ménopause peut fragiliser les tissus qui soutiennent l’urètre et la vessie. Cette évolution peut rendre certaines femmes plus susceptibles aux fuites urinaires ou à une aggravation des symptômes existants.
Chez les hommes, une incontinence urinaire peut apparaître après une chirurgie de la prostate. Les changements liés à l’intervention peuvent affecter le contrôle du sphincter urinaire et entraîner des fuites, surtout à l’effort.
Un excès de poids peut exercer une pression supplémentaire sur la vessie et le plancher pelvien. Cette pression peut contribuer aux fuites urinaires ou aggraver des symptômes déjà présents.
Une toux persistante, notamment liée au tabagisme ou à une bronchite chronique, peut exercer une pression répétée sur le plancher pelvien. Avec le temps, cette pression peut favoriser ou accentuer les fuites urinaires.
Certaines chirurgies, comme une hystérectomie ou une chirurgie de la prostate, peuvent modifier le soutien des organes pelviens. Cela peut influencer le contrôle urinaire selon la situation médicale de chaque personne.
Enquêtes
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Lors de la consultation, nous prenons le temps de comprendre vos symptômes, leur fréquence, leur impact sur votre quotidien et les situations qui les déclenchent. L’examen peut aussi permettre d’évaluer certains aspects du plancher pelvien et du fonctionnement urinaire.
Une analyse d’urine peut être demandée pour vérifier s’il y a une infection urinaire, du sang dans l’urine ou une autre condition pouvant expliquer ou aggraver les symptômes.
Journal vésical: Un journal vésical peut aider à mieux comprendre vos habitudes urinaires. Il peut inclure la quantité de liquides consommés, les heures de miction, les envies urgentes, les fuites et, dans certains cas, les volumes d’urine.
Le volume du résidu post-mictionnel (RPM) soit la quantité d’urine qui reste dans la vessie après avoir uriné, doit être mesuré. Cette mesure est généralement réalisée à l’aide d’une échographie non invasive ou d’un cathétérisme vésical.
Tests urodynamiques: Les tests urodynamiques permettent d’évaluer le fonctionnement de la vessie et de l’urètre. Ils peuvent mesurer la pression dans la vessie, le débit urinaire et la façon dont la vessie se remplit et se vide.
Cystoscopie: Une cystoscopie peut être recommandée dans certaines situations afin de visualiser l’intérieur de la vessie et de l’urètre. Cet examen aide à exclure certaines anomalies anatomiques ou d’autres causes possibles des symptômes.
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Option de traitement de l'incontinence
Ajustements au mode de vie: Certaines habitudes peuvent influencer les symptômes urinaires. La gestion du poids, l’ajustement de l’apport en liquides, la réduction des irritants pour la vessie et l’arrêt du tabac peuvent contribuer à améliorer le contrôle urinaire chez certaines personnes.
Thérapies comportementales et rééducation: La rééducation du plancher pelvien peut jouer un rôle important dans la prise en charge des fuites urinaires. Selon les besoins, elle peut inclure des exercices ciblés, du biofeedback ou d’autres techniques visant à renforcer le contrôle musculaire.
Exercices du plancher pelvien: Les exercices du plancher pelvien, souvent appelés exercices de Kegel, peuvent aider à améliorer le soutien de la vessie et de l’urètre. Lorsqu’ils sont bien exécutés et pratiqués régulièrement, ils peuvent réduire certaines fuites urinaires et améliorer le contrôle.
Entraînement de la vessie: L’entraînement vésical vise à espacer graduellement les visites à la toilette et à mieux gérer les envies urgentes. Cette approche peut être utile dans les cas de vessie hyperactive, surtout lorsqu’elle est intégrée à un plan de traitement adapté.
Bandelette sous-urétrale: La bandelette sous-urétrale est une intervention minimalement invasive utilisée pour traiter l’incontinence urinaire à l’effort. Elle consiste à placer une mince bandelette de soutien sous l’urètre afin de réduire les fuites lors d’un effort, d’une toux ou d’un éternuement. Ce type de bandelette synthétique a été largement étudié et est couramment utilisé au Canada dans des cas sélectionnés.
Suspension du col vésical: La suspension du col vésical est une chirurgie qui vise à soutenir et repositionner le col de la vessie afin de réduire les fuites urinaires liées à l’effort. Elle est généralement envisagée lorsque les options moins invasives ne conviennent pas ou n’ont pas donné les résultats attendus.
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